The morphology of paca (Cuniculus paca) testis with high dose of letrozole an aromatase inhibitor / La morfología del testículo de paca (Cuniculus paca) con altas dosis de letrozol, un inhibidor de la aromatasa

SUMMARY: The study reported the influence of the high and acute dose of Letrozole on the testis morphology in paca (Cuniculus paca), an aromatase inhibitor that reduces the endogenous estrogen, the essential hormone for spermatogenesis. Morphological changes were observed in seminiferous epithelium with germ cells with apoptotic characteristics and presence of vacuoles and nuclei in pycnose.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue analizar la influencia de una dosis alta de Letrozol en la morfología de los testículos de la paca (Cuniculus paca), un inhibidor de la aromatasa que reduce el estrógeno endógeno, la hormona esencial para la espermatogénesis. Se observaron cambios morfológicos en el epitelio seminífero con células germinales con características apoptóticas y la presencia de vacuolas y núcleos en picnosis.

Urinary incontinence and overactive bladder symptoms in women with breast cancer being treated with oral hormone therapy / Incontinência urinária e sintomas de bexiga hiperativa em mulheres com câncer de mama em tratamento com terapia hormonal oral

Abstract Objective: The objective of the present study is to observe the frequency and severity of urinary symptoms in women with breast cancer (BC) being treated with oral hormone therapy, associating them to drug adherence. Methods: The participants were interviewed once from June to October 2016. The evaluation of urinary symptoms was performed by two questionnaires: International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) and International Consultation on Incontinence Questionnaire Overactive Bladder Module (ICIQ-OAB). Adherence was evaluated by the Morisky-Green method. Statistical analysis was performed by the Mann-Whitney test, linear regression, and Spearman correlation. Results: Fifty-eight women were interviewed: 42 treated with tamoxifen and 16 with aromatase inhibitor. Twenty-seven women (46.5%) presented urinary incontinence symptoms and 15 (25.8%) presented stress urinary incontinence (SUI). Fourteen (24.1%) women had symptoms of overactive bladder (OAB). There was no statistical difference in symptoms between both treatments and duration of treatments. Higher scores in the ICIQ-SF questionnaire were associated with low/medium adherence and advanced age. Higher scores in the ICIQ-OAB questionnaire were associated with low/medium adherence. Conclusion: The present study showed a high prevalence of urinary symptoms, such as urinary incontinence and OAB, associated with low/medium adherence and older age in women with BC being treated with oral hormone therapy. Health professionals should be alert to these symptoms since it could influence life quality and adherence to treatment.

Resumo Objetivo: O objetivo do presente estudo foi observar a frequência e a gravidade dos sintomas urinários em mulheres com câncer de mama em uso de terapia hormonal oral, associando estes com a adesão ao tratamento. Métodos: As pacientes foram entrevistadas uma única vez, entre junho e outubro de 2016. A avaliação dos sintomas urinários foi realizada por dois questionários: International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF, na sigla em inglês) e o Questionário Sobre Bexiga Hiperativa (ICIQ-OAB, na sigla em inglês). A adesão foi avaliada pelo método Morisky-Green. A análise estatística foi realizada pelo teste de Mann-Whitney, regressão linear e correlação de Spearman. Resultados: Foram entrevistadas 58 mulheres: 42 tratadas com tamoxifeno e 16 com inibidor de aromatase. Vinte e sete mulheres (46,5%) apresentaram sintomas de incontinência urinária (IU) e 15 (25,8%) apresentaram incontinência urinária por estresse (IUS). Quatorze (24,1%) das mulheres tinham sintomas de bexiga hiperativa. Não houve diferença estatística nos sintomas entre os tratamentos e a duração dos tratamentos. Os escores mais elevados no questionário ICIQ-SF estiveram associados à baixa/média adesão e à idade avançada. Os escores mais elevados no questionário da ICIQ-OAB foram associados à baixa/média adesão. Conclusão: O presente estudo mostrou alta prevalência de sintomas urinários, como IU e bexiga hiperativa, associadas à baixa/média adesão e à idade mais avançada em mulheres com câncer de mama em tratamento com hormonioterapia oral. Os profissionais de saúde devem estar atentos a esses sintomas, pois eles podem influenciar a qualidade de vida e a adesão ao tratamento.

Eficacia y seguridad de everolimus en combinación con exemestano para el tratamiento de cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos, her2 negativo, que ha progresado a inhibidores de aromatasa no esteroideos y a más de una línea de quimioterapia / Efficacy and safety of everolimus in combination with exemestane for the treatment of metastatic breast cancer with positive hormone receptors, her2 negative, which has progressed to non-steroidal aromatase inhibitors and to more than one line

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: El presente informe expone la evaluación de eficacia y seguridad del uso de everolimus en combinación con exemestano para el tratamiento de cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos, HER2 negativo, que ha progresado a inhibidores de aromatasa no esteroideos y más de una línea de quimioterapia. Aspectos Generales: A nivel mundial, el cáncer de mama es el tipo de cáncer que se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres. En Perú se realizó un análisis de la situación de cáncer del país entre los años 2006 y 2011 en el cual se estableció, que dentro de todos los tipos de cáncer reportados durante esos años, el cáncer de mama fue el segundo tipo de cáncer más frecuente entre las mujeres. Por otro lado, el cáncer de mama metastásico supone la principal causa de muerte en pacientes con cáncer de mama, más del 90% de pacientes con cáncer de mama mueren a causa de la metástasis. Tecnologia Sanitaria de Interés: Everolimus es considerado una terapia dirigida y clasificado como un inhibidor de mTOR. La proteína target de la rapamicina en mamíferos (mTOR, por sus siglas en inglés) es una proteína serina/treonina quinasa clave en la vía de señalización fosfatidilinositol 3-kinasa (PI3K)/ proteína quinasa B (AKT)/ mTOR. Esta vía de señalización se encarga de diversos procesos celulares corno crecimiento celular, proliferación celular, metabolismo celular, la autofagia y la angiogénesis. Everolimus se une al complejo de proteínas de unión llamado FKBP-12, la cual se une a mTOR ocasionando defosforilación e inactivando a la quinasa p70S6. La quinasa P70S6 se encarga de estimular componentes ribosomales necesario para la síntesis de proteínas y la progresión del ciclo celular. METODOLOGIA: Estrategia de Busqueda: Se realizó una búsqueda de la literatura con respecto a la eficacia y seguridad de everolimus en combinación con exemestano para el tratamiento de cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos, HER2 negativo, que ha progresado a inhibidor de aromatasa no esteroideos y más de una línea de quimioterapia. Esta búsqueda se realizó utilizando los meta-buscadores: Translating Research into Practice (TRIPDATABASE) y National Library of Medicine (Pubmed-Medline). Adicionalmente, se amplió la búsqueda revisando la evidencia generada por grupos internacionales que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC), tales como la Cochrane Group, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), the Agency for Health care Research and Quality (AHRQ), y The Scottish Medicines Consortium (SMC). RESULTADOS: Sinopsis de la Evidencia: Se realizó la búsqueda bibliográfica y de evidencia científica hasta agosto 2016 para el sustento del uso de everolimus en combinación con exemestano para el tratamiento de cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos, HER2 negativo, que ha progresado a inhibidor de aromatasa no esteroideos y más de una línea de quimioterapia. Se presenta la evidencia disponible según el tipo de publicación priorizada en los criterios de inclusión (i.e., GP, ETS, RS y ECA fase III). CONCLUSIONES: -\tLa presente evaluación de tecnología sanitaria recoge la mejor evidencia científica publicada hasta agosto 2016, con relación a la eficacia y seguridad de everolimus en combinación con exemestano para el tratamiento de cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos, HER2 negativo, que ha progresado a inhibidor de aromatasa no esteroideos y más de una línea de quimioterapia. Existen pacientes con cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos y HER2 negativo, que han progresado a inhibidores de aromatasa no esteroideos y a más de una línea de quimioterapia; en quienes el uso de exemestano, un inhibidor de aromatasa esteroideo, sería una alternativa de tratamiento. Sin embargo, debido a la alta proporción de pacientes que generan resistencia a terapia endocrina y al corto beneficio de una segunda línea de terapia endocrina; se genera la necesidad de evaluar si la adición de everolimus a exemestano, supone un beneficio en relación al uso de exemestano como monoterapia. El Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación (IETSI) no aprueba el uso de everolimus para el tratamiento de cáncer de mama metastásico, con receptores hormonales positivos, HER2 negativo, que ha progresado a inhibidor de aromatasa no esteroideo y más de una línea de quimioterapia.

Minimal Stimulation Using Gonadotropin Combined with Clomiphene Citrate or Letrozole for Intrauterine Insemination

PURPOSE: To evaluate the efficacy of minimal stimulation using discretely administered gonadotropin combined with clomiphene citrate (CC) or letrozole (LTZ) for intrauterine insemination (IUI) cycles. MATERIALS AND METHODS: Total 257 IUI cycles from 158 infertile couples were assessed. A CC dose of 100 mg/day (n=126 cycles) or a LTZ dose of 5 mg/day (n=131 cycles) was administered on days 3-5 of the menstrual cycle for 5 days. Each group received human menopausal gonadotropin at a dose of 150 IU by two or three alternative day: CC combined with alternate-day regimen for 2 or 3 days (CC+300, n=37; CC+450, n=89) and LTZ combined with alternate-day regimen for 2 or 3 days (LTZ+300, n=36; LTZ+450, n=95). RESULTS: The clinical pregnancy rate was comparable between the CC and LTZ groups (18.3% vs. 13.0%, p=0.243). The clinical pregnancy rate also showed no significant difference among the 4 groups (21.6% vs. 16.9% vs. 11.1% vs. 12.6%, p=0.507). The multiple pregnancy rate was significantly higher in LTZ compared to CC group (37.5% vs. 8.7%, p=0.028) and in the LTZ+450 compared to CC+450 group (50% vs. 13.3%, p=0.038). Overall, there were 15 cases of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), with the prevalence being significantly lower in the LTZ compared to CC group (1.5% vs. 10.3%, p=0.003). OHSS was more prevalent in the CC+450 compared to the LTZ+450 group (12.4% vs. 1.1%, p=0.002). CONCLUSION: Our findings suggest that minimal stimulation using two alternate-day gonadotropin with LTZ decreases the development of OHSS and multiple pregnancies, while maintaining comparable pregnancy rates in IUI cycles.

Minimal Stimulation Using Gonadotropin Combined with Clomiphene Citrate or Letrozole for Intrauterine Insemination

PURPOSE: To evaluate the efficacy of minimal stimulation using discretely administered gonadotropin combined with clomiphene citrate (CC) or letrozole (LTZ) for intrauterine insemination (IUI) cycles. MATERIALS AND METHODS: Total 257 IUI cycles from 158 infertile couples were assessed. A CC dose of 100 mg/day (n=126 cycles) or a LTZ dose of 5 mg/day (n=131 cycles) was administered on days 3-5 of the menstrual cycle for 5 days. Each group received human menopausal gonadotropin at a dose of 150 IU by two or three alternative day: CC combined with alternate-day regimen for 2 or 3 days (CC+300, n=37; CC+450, n=89) and LTZ combined with alternate-day regimen for 2 or 3 days (LTZ+300, n=36; LTZ+450, n=95). RESULTS: The clinical pregnancy rate was comparable between the CC and LTZ groups (18.3% vs. 13.0%, p=0.243). The clinical pregnancy rate also showed no significant difference among the 4 groups (21.6% vs. 16.9% vs. 11.1% vs. 12.6%, p=0.507). The multiple pregnancy rate was significantly higher in LTZ compared to CC group (37.5% vs. 8.7%, p=0.028) and in the LTZ+450 compared to CC+450 group (50% vs. 13.3%, p=0.038). Overall, there were 15 cases of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), with the prevalence being significantly lower in the LTZ compared to CC group (1.5% vs. 10.3%, p=0.003). OHSS was more prevalent in the CC+450 compared to the LTZ+450 group (12.4% vs. 1.1%, p=0.002). CONCLUSION: Our findings suggest that minimal stimulation using two alternate-day gonadotropin with LTZ decreases the development of OHSS and multiple pregnancies, while maintaining comparable pregnancy rates in IUI cycles.